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万丰娱乐场首页·CT与甲状腺应该只有爱和情,没有仇与恨
更新时间:2020-01-11 18:07:44    点击率:4021

万丰娱乐场首页·CT与甲状腺应该只有爱和情,没有仇与恨

万丰娱乐场首页,作者:韩志江

微信号:hzjsyy(非会诊人员勿扰)

单位:杭州市第一人民医院

出品单位:深圳市放射沙龙文化传媒有限公司

投稿邮箱:2519330936@qq.com

版主微信号:fsslong2

导语

影林浩瀚,就像是一个江湖,一代代影像人见证所有刀光剑影和爱恨情仇。或许你初涉江湖,或许你已经是武林高手,不妨趁着一杯茶的时间,来看看韩相沙多年的工作心得——ct和甲状腺的爱与情。

说起ct和甲状腺,很多人首先想到的就是ct对甲状腺的不利之处,比如射线辐射、碘过敏、碘剂导致放疗延迟等。难道ct在甲状腺面前就一无是处了吗?答案当然是否定的。但如果真的想了解ct的优势,还需要先把它的不足摆出来,以后若碰到这种情况,我们尽量避开就行了。所谓知彼知己,方能百战不殆。

详细解读——不足

①弥漫性病变尽量避免ct检查,如合并桥本甲状腺炎,尤其是程度较重的患者。甲状腺滤泡内储碘,故ct平扫呈高密度。如果存在瘤体,瘤体同样破坏滤泡储碘而呈相对低密度,这时,弥漫性病变和肿瘤就是真假孙悟空难以辨别了,甚至有可能漏掉1.0cm以上的肿瘤。所以对于这部分患者,相沙强烈建议进行超声随访和监测,除非临床怀疑颈部淋巴结转移,或想通过ct评估桥本甲状腺炎对气管等结构的压迫情况。

②微小病变(直径<1.0cm)。ct软组织分辨率较低,易漏掉较小的病变,尤其是密度不均匀减低的甲状腺患者。经常有朋友问我,说他的亲友有一个亚厘米的甲状腺结节,是否需要做ct检查?大多数情况下,我会建议他不要做ct,除非是怀疑颈部淋巴结转移或周围结构浸润。高频超声可以发现1~2mm以上的结节,甚至能够对其作出比较精准的诊断,且没有辐射和造影剂的影响。因此在这种情况下,ct实在没有必要去和超声争风吃醋。

③碘对比剂可能引起过敏反应,碘对比剂应用后,会造成131i治疗延迟。用碘对比剂主要有两个不足,其一是过敏风险,其二是碘剂应用后会导致放疗延迟,延迟时间随不同文献而异,主流观点是2个月。不过,这两个方面并非是ct的绝对禁忌症,若肿瘤很大,周围广泛侵犯或者颈部广泛转移的患者,则需要ct或mri来进一步详细评估。毕竟充分的术前评估,总比二进宫手术强得多。虽然应用造影剂后,131i治疗会延迟2个月,但咱看看国内放疗科的实际情况,按着常规排队需要至少3~6个月。不过缺点就是缺点,我们必须客观地面对,能够避免就尽量避免。

④诊断结果不可靠性。

国内、外大部分医务人员对甲状腺ct价值的认识还存在很大偏颇,原因很简单,就是ct本身对甲状腺病变的诊断存在一些不足,再加之我们没有去大规模实战和总结,经验远不及超声,如同钢枪当烧火棍用!对于ct自身而言,这是一个“恶性循环”:经验越少诊断水平越低,诊断水平越低,临床医生对放射人和ct的依赖就越低,开申请单就越少,我们的经验就会更少,这就是诊断结果不可靠性的主要原因。但如果我们能够把诊断水平明显提高,诊断的不可靠性自然就小多了。更客观的说,诊断结果的不可靠性并非单纯是ct机的事,而是ct机和放射人共同的事。

简单归纳——优势

①胸骨后病变:胸骨遮挡,超声很难全面显示病变以及病变与周围结构关系。

②体积较大病变(3.0cm以上):病变一旦较大,超声很难同平面完整性显示瘤体,即使通过全景成像显示,但其分辨率也大打折扣。

③疑为恶性肿瘤包膜及周围侵犯:ct,尤其是多平面重建可以更好的显示病变与周围结构的关系,为术式的制定提供重要的参考。

④疑为颈部淋巴结转移:尤其是中央组、上纵隔组和咽后组淋巴结,这是超声的弱势板块。

⑤粗大钙化为主结节,孤立性粗钙化结节和厚壁环形钙化结节:这些钙化会引起严重的声衰,从而掩盖病变的真实大小和回声。打个比方,墙壁外面可能是充满阳光的海滩,也可能是两军对垒的战场,你能通过手电筒照墙壁给辨别出来吗?

⑥无操作者依赖性:这是个老生常谈的问题了,毕竟工作三个月的超声科医生能够和操作三年的医生留相同的图吗?三年工作经验的医师能和三十年工作经验的老专家比吗?但ct的扫描并不受操作者的影响。

也许很多人想将超声、ct、mri和核医学分个高低上下,来个甲状腺影坛论剑!但实际上,无论是ct也好,还是超声也罢,目标都是一致的——为临床医生服务,为患者服务。所以,不存在哪个检查最厉害,而应该是哪个检查最优,更能为患者服务!

借此机会,相沙呼吁,在甲状腺影像方面,放射科医生与超声科医生应该联起手来,充分认识自己的优势及不足,取长补短,为患者利益最大化而奋斗!!!

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